典型病例:患者,男,56岁,糖尿病史20余年,合并下肢缺血性改变(怕冷、疼痛、跛行、皮肤青紫等)5年,症状渐进加重,尤以右下肢为著,以“糖尿病合并下肢缺血性改变”收入院,经积极完善各种检查后,示:双下肢血管较广泛狭窄、闭塞,失去行“血管球囊扩张、内支架植入术”机会,经介入科医生会诊,认为可行“CT引导的腰交感神经节毁损术”以解除交感神经对下肢组织的紧张性作用,促使下肢血管的扩张及侧支循环的建立,从而尽最大程度地缓解下肢血运,最终达到缓解疼痛、促使皮肤溃疡愈合的目的。经与患者及家属充分沟通、交流后,决定拟行: “CT引导下右侧腰交感神经节毁损术”。手术由介入诊疗科主任念丁芳主刀实施,过程顺利,术中患者即感右下肢皮温升高、疼痛缓解,术后次日右下肢疼痛症状已明显缓解,术后一周患者满意出院。相关知识:引起下肢动脉缺血的主要疾病有动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎以及糖尿病合并神经病变及末梢血管病变。早期主要表现为患肢怕冷、麻木和针刺感,足趾尖和趾甲明显增厚、苍白,继而出现行走困难、疼痛,且越是夜深人静,疼痛越剧烈。晚期主要表现为足趾、外踝、足跟等末梢部位逐渐出现发黑、坏死,并在坏死的基础上发生感染 ,形成溃烂,甚者需要截肢才能保住生命。治疗方面,有药物保守治疗、手术治疗(球囊扩张、支架植入、搭桥等)等,在以上两种方法未能奏效或失去手术机会时,“CT引导的腰部交感神经节毁损术”不失为一种理想的选择,通过对相应部位交感神经节的毁损,解除交感神经对下肢组织的紧张性作用,促使下肢血管的扩张及侧支循环的建立,从而尽最大程度地缓解下肢血运,最终达到缓解疼痛、皮肤溃疡愈合的目的。
患者,男,59岁,肺癌并骨转移(胸椎)半年,痛疼难忍,依靠注射(口服)杜冷丁、吗啡等缓解,半月前,经介入科会诊,为其实施了“局麻下经皮穿刺椎体成形术(骨水泥注入)”:DSA监视下用细针(13G)穿刺病变胸椎,然后经穿刺针向椎体内注入糊状骨水泥至充填满意,手术用时40分钟,病人一直处于清醒状态。术后次日痛疼就立即缓解,综合调理5天后疼痛消失,出院休养。 这一手术还适用于因骨质疏松、椎体压缩骨折、椎体良恶性肿瘤等导致的顽固性疼痛。
一个多月前,我院收治一例产后大出血的患者:24岁,剖宫产后20余天,突发阴道大出血2小时入院,入院后保守治疗效果不佳,日出血量大于2500ml,一度休克,血压不稳,危机生命,拟行剖腹“子宫切除术”止血,病人及家属拒绝。经介入科会诊决定行“局麻下经皮选择性子宫动脉栓塞术”,术中造影发现子宫动脉分支破裂出血,出血量及速度均较大,遂行选择性子宫动脉栓塞术,出血立即停止,术后一周出院。患者及家属对这种即能保留子宫又能止血的介入性治疗方法表示非常满意。
近日我们又做了3例“脾动脉部分栓塞术”,术后追踪,患者临床症状(呕血、便血)均明显缓解,外周血象三系细胞(白细胞、红细胞、血小板)指数明显回升,栓塞后不适症状较轻,患者的生活、工作正逐步恢复正常。 脾功能亢进症(脾大),简称脾亢,是一种综合征,常由肝硬化等引起。临床表现为脾脏肿大、一种或多种血细胞顽固性减少、门静脉高压、门脉及食道胃底静脉扩张并易破裂导致呕血、便血,甚至危及生命。 传统的治疗方法是行外科脾切除,切除脾脏后血象恢复,症状缓解,门脉压力减轻,有效避免消化道出血。由于一般是全脾脏切除,创伤较大,恢复期较长,且失去了脾脏的免疫功能,故有些患者不易接受。 脾动脉部分栓塞术治疗脾功能亢进,已有20余年历史,对降低门脉高压、纠正脾功能亢进症、预防治疗食管胃底静脉破裂出血、恢复血象等均有肯定疗效,且可恢复脾脏的免疫功能,免去病人因外科手术带来的创伤痛苦,是治疗肝硬化继发脾功能亢进症行之有效的微创治疗方法。缺点是:术后病人往往会出现程度不同的腹痛、发热等现象,让有些患者望而却步。随着临床经验的积累、技术的改进(栓塞颗粒的合理选择、术后激素的适量应用、肝素的合理应用等),术后不适症状正在渐渐消失,更多的患者也慢慢接受了这种安全有效、微创微小、恢复快捷的介入性治疗方法。也希望我们的这一技术能为更多患者造福。
近年来不孕不育的患者越发增多,其中原因之一属输卵管性不孕(炎性阻塞),就诊时常需做“输卵管造影检查”,做此项检查时患者最担心的是:会很痛吗?有辐射吗?造影剂对身体有害吗? 这些问题在我院得到很好解决: 1、改进了造影导管的直径,由12F降到9F,创伤大大减轻,故一般无痛; 2、DSA引导下的造影,较一般X线机下的造影,辐射减少了70%,远远低于安全值; 3、所用造影剂为进口非离子碘剂,很快被身体排泄掉,对身体影响甚微; 4、关键是,若造影时发现输卵管阻塞,可及时行疏通治疗,一举两得。
患者,男,57岁,外伤后鼻腔大出血3天,鼻腔纱条填塞、鼻腔内外科止血无效。由介入科医生行颈外动脉造影,示出血动脉来自上颌动脉末梢的畸形血管团,遂对其用明胶海绵颗粒、弹簧圈进行栓塞,出血停止。
患者,男,92岁,右肺恶性肿瘤伴大咯血,几次窒息,危机生命。局麻下行经皮穿刺选择性支气管动脉造影、栓塞术,成功止血。
正常子宫---输卵管造影表现:病例一:女,28岁,流产后不孕一年半,造影诊断为双侧输卵管阻塞,行疏通术后4个月怀孕,顺产一男婴。
男,78岁,因胆管癌阻塞胆道出现黄疸半月,近一周骤然加重,经查已无手术条件。局麻下行经皮穿肝胆道引流术(PTCD),黄疸渐渐消退,病情平稳。
患者,男,78岁,因胃癌先后分别行胃癌切除及食管-胃吻合术、胃-空肠吻合术,一月前出现吞咽困难,消化道造影:食管-胃、胃-空肠吻合口均狭窄,约2mm,综合考虑病人情况后,实施了吻合口狭窄球囊扩张+支架植入术,手术顺利,术后患者进食良好,一周后出院,现恢复良好,在家静养。